Angioplastie du Sinus Dural
Les sinus duraux sont de grandes structures veineuses responsables du drainage du sang cérébral. Les situations qui provoquent un rétrécissement des sinus duraux (sténose) peuvent entraîner des difficultés de drainage veineux cérébral et une hypertension intracrânienne conséquente.
La procédure est réalisée en hémodynamique et consiste à placer un stent dans la région de la sténose pour restaurer le calibre normal du sinus dural et normaliser le drainage veineux cérébral.
L’hypertension intracrânienne idiopathique est plus fréquente chez les jeunes femmes obèses. Les principaux symptômes sont:
- Mal de tête;
- Altération visuelle (double vision, opacification visuelle et modifications du champ visuel);
- Regarder ailleurs (strabisme);
- Papillaire (gonflement du nerf optique – révélateur d’hypertension intracrânienne);
- Acouphène pulsatile.
L’angioplastie du sinus dural est indiquée en cas de sténose sévère de ces structures associée à une hypertension intracrânienne réfractaire au traitement clinique, notamment en cas de déficience visuelle et de céphalée persistante.
L’angioplastie du sinus dural est une technique peu invasive où il n’est pas nécessaire d’ouvrir le crâne du patient pour traiter la lésion. La chirurgie est réalisée par voie endovasculaire, c’est-à-dire à l’intérieur des artères. Pour ce faire, il est nécessaire de ponctionner une artère dans la jambe du patient, au niveau de l’aine (artère fémorale) ou dans le bras (artère radiale ou brachiale) et d’amener un cathéter jusqu’aux vaisseaux cervicaux pour effectuer une angiographie cérébrale qui confirmera la présence d’une sténose du sinus dural.
Parce qu’il s’agit d’une maladie veineuse, il est nécessaire de ponctionner la veine fémorale (dans la jambe) ou la veine jugulaire (cou) et de prendre un microcathéter dans la région du rétrécissement (sténose). Ce microcathéter mesurera la pression intracrânienne. Une fois que l’augmentation de pression à l’intérieur du crâne est confirmée et qu’une différence de pression satisfaisante avant et après la sténose est mise en évidence, la pose d’un stent est indiquée, ce qui corrigera ce rétrécissement et rétablira le drainage veineux cérébral habituel.
Il existe plusieurs types de stents capables de traiter la sténose du sinus dural. Le choix du matériau le plus approprié dépendra des caractéristiques de la lésion et du patient, par conséquent, le choix de la meilleure technique est individualisé.
Aucune incision chirurgicale n’est nécessaire, juste un petit trou dans la peau qui ne nécessite aucun pansement spécial.
Que sont les sinus veineux duraux?
Les sinus veineux duraux (également appelés sinus duraux, sinus cérébraux ou sinus crâniens) sont de grands canaux veineux situés entre les couches de la dure-mère dans le cerveau.
Ils reçoivent le sang des veines internes et externes du cerveau, reçoivent le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) de l’espace sous-arachnoïdien et se drainent enfin dans les veines jugulaires qui ramèneront le sang vers le cœur.
Quel type d’anesthésie est nécessaire pour une angioplastie carotidienne?
Angiographie cérébrale diagnostique, qui confirmera la présence d’une sténose (rétrécissement) des sinus duraux et la mesure de la pression intracrânienne est effectuée sous sédation.
La mise en place d’un stent pour la correction du rétrécissement se fait sous anesthésie générale.
Y a-t-il des risques liés à la procédure?
Chaque acte médical comporte certains risques. Cependant, en général, les méthodes interventionnelles sont celles qui présentent les taux de complications les plus faibles.
Parmi les risques possibles, les principaux sont observés au niveau du site de ponction à l’aine ou au poignet, comme un hématome.
Des complications plus graves telles qu’une ischémie cérébrale et une hémorragie cérébrale peuvent survenir, mais ce sont des événements très rares.
