Embolisation D’anévrisme Cérébral
L’anévrisme cérébral est une dilatation anormale localisée à un certain point de fragilité des artères qui irriguent le cerveau. À un moment donné, l’anévrisme peut se rompre, entraînant une hémorragie cérébrale diffuse avec des conséquences graves pour le patient, c’est-à-dire un risque élevé de décès ou de séquelles neurologiques invalidantes et permanentes.
L’embolisation de l’anévrisme cérébral est actuellement le traitement de choix pour la plupart des anévrismes. C’est une technique mini-invasive où il est possible de traiter cette maladie sans avoir besoin d’ouvrir la tête du patient (craniotomie).
Il s’agit d’une procédure réalisée dans une salle d’hémodynamique et consiste en une occlusion sélective de l’anévrisme cérébral avec des bobines de platine, un stent et des ballons de remodelage.
Les anévrismes cérébraux sont généralement asymptomatiques et silencieux, ne se manifestant qu’après leur rupture avec une hémorragie cérébrale conséquente. L’hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie résultant de la rupture d’un anévrisme cérébral) est une affection extrêmement grave, avec un taux de mortalité proche de 40 %, et la plupart des patients qui survivent conservent des séquelles potentiellement graves et invalidantes.
Certains anévrismes non rompus, c’est-à-dire qui n’ont pas encore saigné, peuvent provoquer des symptômes tels que des maux de tête, des changements visuels et des étourdissements.
A embolização do aneurisma cerebral é indicada quanto há a necessidade de tratamento da lesão. O ideal é sempre tratar o aneurisma antes da sua ruptura (sangramento). Atualmente, com o avanço da técnica endovascular (embolização) e aprimoramento dos materiais disponíveis para oclusão do saco aneurismático, a grande maioria dos aneurismas cerebrais são passíveis de tratamento utilizando essa técnica minimante invasiva.
A indicação de tratamento dos aneurismas cerebrais não rotos deve ser individualizada e levar em consideração diversas características da lesão (tamanho, localização, crescimento, irregularidade da parede aneurismática, captação de contraste na parede do aneurisma, etc) e do paciente (idade, histórico pessoal e familiar de aneurisma cerebral, sintomas apresentados pelo paciente, tabagismo, hipertensão arterial e demais comorbidades).
Os aneurismas rotos, ou seja, aqueles que sangraram, devem ser tratados com urgência devido ao risco de ressangramento, que pode elevar a mortalidade para até 80%.
L’embolisation de l’anévrisme cérébral est une technique peu invasive où il n’est pas nécessaire d’ouvrir le crâne du patient pour traiter la blessure. La chirurgie est réalisée par voie endovasculaire, c’est-à-dire à l’intérieur des artères. Pour ce faire, il est nécessaire de ponctionner une artère dans la jambe du patient, au niveau de l’aine (artère fémorale) ou dans le bras (artère radiale ou brachiale) et d’amener un microcathéter au niveau de l’anévrisme puis de l’occlure.
Pour réaliser l’occlusion du sac anévrismal, on peut utiliser des microcoils en platine, un stent, un ballon, ou dans des cas plus complexes, il peut être nécessaire d’utiliser tous ces matériels dans la même chirurgie.
Il existe plusieurs types de bobines, de stent et de ballonnet disponibles et le choix du matériau le plus approprié dépendra des caractéristiques de l’anévrisme et du patient, par conséquent, le choix de la meilleure technique d’embolisation est individualisé.
Il convient de noter que, comme il s’agit d’une chirurgie mini-invasive, le temps de récupération du patient est plus court par rapport à la chirurgie ouverte et en cas d’anévrismes qui n’ont pas saigné, le patient sort de l’hôpital dans les 24 à 48 heures après la chirurgie et peut revenir à leurs activités quotidiennes en moins d’une semaine.
Aucune incision chirurgicale n’est nécessaire, juste un petit trou dans la peau qui ne nécessite aucun pansement spécial.
Tous les anévrismes peuvent-ils être traités par embolisation?
Actuellement, avec l’évolution progressive de la technique endovasculaire (embolisation) et l’amélioration continue des matériaux disponibles pour l’occlusion de l’anévrisme cérébral, une grande partie de ces lésions se prêtent au traitement endovasculaire avec sécurité et efficacité.
Quel stent est le meilleur?
En général, il n’y a pas de meilleur type de stent, mais le stent le plus approprié pour le type d’anévrisme présenté par le patient, le traitement doit être individualisé. Il y a même des cas où il n’est même pas nécessaire d’utiliser cet appareil.
Quels sont les risques d‘embolisation d’un anévrisme cérébral?
Les principaux risques d’embolisation comprennent les accidents vasculaires cérébraux, la rupture de l’anévrisme au cours de la procédure et les complications au site de ponction artérielle.
En général, tout type de traitement ne doit être effectué que lorsque le risque de rupture d’anévrisme est supérieur aux risques de la procédure elle-même.
Quel type d‘anesthésie est nécessaire pour l’embolisation des anévrismes cérébraux?
L’embolisation des anévrismes cérébraux est généralement réalisée sous anesthésie générale.
Dois-je faire une angiographie cérébrale de contrôle chaque année après embolisation?
Non, le nombre et la périodicité des angiographies de contrôle après embolisation seront déterminés en fonction de la technique et du matériel utilisés dans le traitement de l’anévrisme. Dans de nombreux cas, seule une angiographie cérébrale de contrôle est nécessaire.
