Embolisation des Fistules Durales Artério-Veineuses
Les fistules artério-veineuses durales intracrâniennes (FAVd) sont des communications directes entre une artère cérébrale et une veine cérébrale ou entre plusieurs artères et un sinus veineux (grosses veines qui drainent le cerveau). De telles communications amènent le sang artériel à haute pression à entrer en contact direct avec les veines, qui ne peuvent pas supporter la pression, sans passer par un réseau de capillaires. Cette communication entraîne une surcharge des veines cérébrales, ce qui peut entraîner la rupture de ces structures et une hémorragie cérébrale consécutive (accident vasculaire cérébral hémorragique).
Les fistules durales artério-veineuses constituent 10 à 15 % de toutes les malformations cérébrovasculaires et peuvent théoriquement survenir n’importe où dans la dure-mère (membrane qui recouvre le cerveau), bien qu’elles soient plus fréquentes derrière les yeux (fistules carotido-caverneuses) ou derrière les oreilles ( fistules du sinus transverse/sigmoïde). La grande majorité sont des maladies acquises tout au long de la vie et les principaux facteurs de risque sont des antécédents de thrombose veineuse cérébrale, de neurochirurgie et de traumatisme crânien.
Le traitement endovasculaire des fistules artério-veineuses durales intracrâniennes (FAVd) (embolisation) est actuellement le traitement de choix pour la plupart de ces lésions et consiste à injecter un agent embolique (sorte de colle) qui va remplir toute la lésion, fermant toutes les communications anormales existantes. entre les artères et les veines. Cette colle est injectée à travers de petits cathéters qui sont insérés dans l’artère ou la veine du patient et parcourus jusqu’à ce que la malformation soit atteinte.
- Les fistules artério-veineuses durales intracrâniennes non rompues (sans saignement) peuvent provoquer des maux de tête, des convulsions, une vision altérée, des bourdonnements dans les oreilles, des étourdissements, des nausées, une perte de force des bras ou des jambes et même des troubles cognitifs;
- Lorsqu’ils saignent (accident vasculaire cérébral hémorragique), ils se présentent comme une apparition soudaine de maux de tête sévères qui peuvent être associés à d’autres symptômes tels qu’un niveau de conscience abaissé, une confusion mentale, une crise convulsive, une perte de mouvement d’un côté du corps et même de manger;
- Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques résultant de la rupture des FAV cérébrales sont des affections graves pouvant entraîner la mort ou des séquelles neurologiques permanentes.
Les modalités de traitement des fistules durales artério-veineuses sont : le traitement conservateur (observation), le traitement endovasculaire (embolisation) et la chirurgie ouverte (microchirurgie). La modalité choisie dépendra du type de fistule, de sa localisation et des symptômes présentés par la patiente. Afin d’évaluer le type de fistule, ses caractéristiques anatomiques et sa localisation, la réalisation d’une angiographie cérébrale est fondamentale.
Le traitement endovasculaire est actuellement le plus indiqué dans la grande majorité des cas, avec de bons résultats et un faible taux de complications. Ils sont effectués par voie artérielle ou veineuse grâce à l’utilisation de divers matériaux emboliques qui obstrueront les communications anormales entre les artères et les veines.
L’objectif principal du traitement est de prévenir le saignement des AVFd qui n’ont pas encore saigné ou de prévenir le re-saignement des lésions qui ont déjà saigné. D’autres symptômes tels que les acouphènes pulsatiles, les maux de tête, les variations de force des membres supérieurs et inférieurs sont également des indications de traitement.
L’embolisation des fistules durales artério-veineuses intracrâniennes est une technique peu invasive où il n’est pas nécessaire d’ouvrir le crâne du patient pour traiter la blessure. La chirurgie est réalisée par voie endovasculaire, c’est-à-dire à l’intérieur des artères et des veines. Pour ce faire, il faut ponctionner une artère dans la jambe du patient, au niveau de l’aine (artère fémorale) ou dans le bras (artère radiale ou brachiale) et prélever un microcathéter au niveau de la lésion puis effectuer son occlusion.
Pour effectuer l’occlusion des FAV, nous utilisons des agents liquides emboliques (une sorte de colle) qui vont remplir toutes les artères et veines qui forment la lésion, en l’excluant de la circulation sanguine cérébrale.
Il existe plusieurs types d’agents emboliques et, dans certains cas, d’autres dispositifs tels que des bobines peuvent être utilisés pour le traitement définitif de la lésion. Le choix du matériel le plus approprié dépendra des caractéristiques des fistules et du patient, par conséquent, le choix de la meilleure technique d’embolisation est individualisé.
Il convient de mentionner que, comme il s’agit d’une chirurgie mini-invasive, le temps de récupération du patient est plus court par rapport à la chirurgie ouverte et en cas de fistules qui ne saignent pas, le patient sort de l’hôpital 24 à 48 heures après la chirurgie, étant capables de reprendre leurs activités tous les jours en une semaine environ.
Aucune incision chirurgicale n’est nécessaire, juste un petit trou dans la peau qui ne nécessite aucun pansement spécial.
Comment se déroule l’embolisation?
L’embolisation est réalisée en remplissant la fistule avec un agent adhésif liquide (sorte de colle) qui va remplir toutes les artères et veines qui forment la lésion.
Ce liquide est injecté par de petits cathéters (microcathéters) qui sont insérés dans les artères de la jambe (artère fémorale) ou du bras (artère radiale ou brachiale) du patient et sont prélevés par le neurochirurgien endovasculaire ou le neuroradiologue interventionnel jusqu’au niveau de la malformation.
Quel est le risque d’une malformation artério-veineuse (MAV)?
Le risque principal d’une fistule artério-veineuse durale est sa rupture, produisant une hémorragie cérébrale, où les complications neurologiques sont plus ou moins graves selon la localisation et l’importance de l’hémorragie initiale, pouvant dans certains cas entraîner le décès du patient ou séquelles graves.
De plus, les AVFd, selon leur localisation, peuvent entraîner une perte de vision, des étourdissements, des acouphènes pulsatiles (acouphènes), des changements cognitifs et une perte de force dans les membres supérieurs et inférieurs.
Quel type d‘anesthésie est requis pour l’embolisation des fistules artério-veineuses durales intracrâniennes?
L’embolisation des dAVF est réalisée sous anesthésie générale.
Quels sont les facteurs à l’origine de cette anomalie?
Les fistules durales artério-veineuses constituent 10 à 15 % de toutes les malformations cérébrovasculaires et peuvent théoriquement survenir n’importe où dans le cerveau. La grande majorité sont des maladies acquises tout au long de la vie et les principaux facteurs de risque sont des antécédents de thrombose veineuse cérébrale, de neurochirurgie et de traumatisme crânien.
L’angiographie cérébrale est l’examen principal pour déterminer la structure de la lésion, les vaisseaux affectés et la planification du traitement.
