Embolisation des Malformations Artério-Veineuses Cérébrales et Médullaires
Les malformations artério-veineuses cérébrales (MAV cérébrales) sont des maladies congénitales, c’est-à-dire qu’elles surviennent au cours du développement embryonnaire, et se caractérisent par une communication anormale et directe entre les artères et les veines du cerveau. Ces communications directes entraînent une augmentation de la pression dans le système veineux qui peut provoquer la rupture de ces structures et une hémorragie cérébrale consécutive (accident vasculaire cérébral hémorragique).
Le traitement endovasculaire des MAV cérébrales (embolisation) consiste en l’injection d’un agent embolique (sorte de colle) qui va remplir toute la lésion, l’isoler de la circulation sanguine cérébrale et ainsi éliminer le risque de rupture et de saignement conséquent. Cette colle est injectée à travers de petits cathéters qui sont insérés dans l’artère du patient et parcourus jusqu’à ce que la malformation soit atteinte.
Selon les caractéristiques anatomiques de la MAV cérébrale et du patient, l’embolisation peut être utilisée comme seule technique de traitement définitif de la lésion ou en association avec d’autres modalités de traitement comme la microchirurgie (chirurgie ouverte) ou la radiochirurgie.
Les malformations artério-veineuses cérébrales non rompues (sans saignement) peuvent provoquer des maux de tête, des convulsions, des étourdissements, une perte de force des bras ou des jambes et même des troubles cognitifs.
Lorsqu’ils saignent (accident vasculaire cérébral hémorragique), ils se présentent comme une apparition soudaine de maux de tête sévères qui peuvent être associés à d’autres symptômes tels qu’un niveau de conscience abaissé, une confusion mentale, une crise convulsive, une perte de mouvement d’un côté du corps et même même manger.
Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques résultant de la rupture de malformations artério-veineuses cérébrales sont des affections graves pouvant entraîner la mort du patient ou des séquelles neurologiques permanentes.
Pour définir la meilleure option thérapeutique des malformations artério-veineuses, il est indispensable de réaliser une angiographie cérébrale. Cet examen évaluera en détail toutes les caractéristiques de la lésion et orientera la meilleure forme de traitement. Par conséquent, l’indication de la meilleure thérapie est toujours individualisée, en tenant compte des caractéristiques de la maladie et du patient.
Actuellement, avec l’avancement de la technique endovasculaire (embolisation) et l’amélioration des matériaux disponibles pour l’occlusion des malformations artério-veineuses, la grande majorité des anévrismes cérébraux se prêtent au traitement par cette technique peu invasive.
L’embolisation peut également être utilisée en combinaison avec d’autres modalités de traitement telles que la microchirurgie (chirurgie ouverte) ou la radiochirurgie (traitement de la lésion par rayonnement). En cas de MAV importantes et complexes, même les 3 modalités de traitement peuvent être associées pour guérir le patient.
L’embolisation des malformations artério-veineuses cérébrales est une technique mini-invasive où il n’est pas nécessaire d’ouvrir le crâne du patient pour traiter la lésion. La chirurgie est réalisée par voie endovasculaire, c’est-à-dire à l’intérieur des artères. Pour ce faire, il faut ponctionner une artère dans la jambe du patient, au niveau de l’aine (artère fémorale) ou dans le bras (artère radiale ou brachiale) et prélever un microcathéter au niveau de la lésion puis effectuer son occlusion.
Pour réaliser l’occlusion de la MAV cérébrale, on utilise des agents emboliques liquides (sorte de colle) qui vont remplir toutes les artères et veines qui forment la lésion, en l’excluant de la circulation sanguine cérébrale.
Il existe plusieurs types d’agents emboliques et, dans certains cas, d’autres dispositifs tels que des bobines peuvent être utilisés pour le traitement définitif de la lésion. Le choix du matériel le plus approprié dépendra des caractéristiques de la MAV et du patient, par conséquent, le choix de la meilleure technique d’embolisation est individualisé.
Il convient de noter que, comme il s’agit d’une chirurgie mini-invasive, le temps de récupération du patient est plus court par rapport à la chirurgie ouverte et en cas de MAV qui ne saignent pas, le patient sort de l’hôpital 24 à 48 heures après la chirurgie, pouvant reprendre leurs activités quotidiennes en moins d’une semaine.
Aucune incision chirurgicale n’est nécessaire, juste un petit trou dans la peau qui ne nécessite aucun pansement spécial.
Comment se déroule l’embolisation?
L’embolisation est réalisée en remplissant la MAV avec un agent adhésif liquide (sorte de colle) qui va remplir toutes les artères et veines qui forment la lésion. Ce liquide est injecté par de petits cathéters (microcathéters) qui sont insérés dans les artères de la jambe (artère fémorale) ou du bras (artère radiale ou brachiale) du patient et sont prélevés par le neurochirurgien endovasculaire ou le neuroradiologue interventionnel jusqu’au niveau de la malformation.
Quel est le risque d’une malformation artério-veineuse (MAV)?
Le risque principal d’une MAV est sa rupture, produisant une hémorragie cérébrale, où les complications neurologiques sont plus ou moins graves selon la localisation et l’importance de l’hémorragie initiale, et peuvent dans certains cas entraîner le décès du patient ou des séquelles graves.
Le risque de rupture d’une malformation artério-veineuse est de 1 à 2 % par an, cependant ce taux peut être très élevé si la lésion présente certaines caractéristiques favorisant le saignement, comme la présence d’un anévrisme ou certaines altérations des veines qui drainent la MAV.
Quel type d‘anesthésie est nécessaire pour l’embolisation des malformations artério-veineuses cérébrales (MAv)?
L’embolisation des MAV cérébrales est réalisée sous anesthésie générale.
Comment trouver un Mav?
La MAV peut être diagnostiquée par plusieurs examens non invasifs tels que la résonance magnétique/angiorésonance ou la tomodensitométrie/angiotomographie. Même les lésions qui ne présentent pas de symptômes peuvent être diagnostiquées par des examens, ce sont des MAV accidentelles.
L’angiographie cérébrale est l’examen principal pour déterminer la structure de la malformation, les vaisseaux affectés et la planification du traitement.
