Fistules Artério-Veineuses Cérébrales
Afin de comprendre ce que sont les fistules durales artério-veineuses, nous devons d’abord expliquer quelques concepts simples. Le cerveau humain est recouvert de 3 membranes (méninges) qui se chevauchent, dont la plus externe s’appelle la dure-mère.
Le sang quitte le cœur et atteint le cerveau par les artères et quitte le cerveau pour retourner au cœur par les veines. Les veines qui drainent le cerveau se rejoignent progressivement pour former de grands canaux veineux (sinus duraux) qui se trouvent dans la dure-mère.
Une fistule artério-veineuse durale est une communication directe entre une artère et une veine ou entre une artère et un sinus dural. Une telle communication est dangereuse car les artères fonctionnent en régime de haute pression et les veines en régime de basse pression. Cela peut entraîner une dilatation des veines et même leur rupture entraînant une hémorragie intracrânienne.
Les fistules durales artérioveineuses constituent 10 à 15 % de toutes les malformations cérébrovasculaires et peuvent théoriquement survenir n’importe où dans la dure-mère, bien qu’elles soient plus fréquentes derrière les yeux (fistules carotido-caverneuses) ou derrière les oreilles (fistules du sinus transverse/ sigmoïde).
La grande majorité sont des maladies acquises tout au long de la vie et les principaux facteurs de risque sont des antécédents de thrombose veineuse cérébrale, de neurochirurgie et de traumatisme crânien.
Les symptômes sont divers et dépendent essentiellement de l’emplacement de la fistule et de l’existence ou non d’un saignement intracrânien (complication plus grave).
Ils comprennent des manifestations associées à une augmentation de la pression dans le crâne (maux de tête, nausées, vomissements et vision altérée), une perte de force et de sensation dans les membres, des convulsions, des changements de comportement et des bourdonnements pulsés (tinudus) dans les oreilles.
Le cathétérisme cérébral (artériographie cérébrale) reste l’examen de référence pour le diagnostic et la définition du traitement des fistules durales artério-veineuses.
Des tests moins invasifs tels que l’angiographie par résonance magnétique du crâne et/ou l’angiotomographie du crâne sont capables de fournir le diagnostic dans la grande majorité des cas, mais ne fournissent pas les détails visualisés en artériographie cérébrale et ne sont pas capables de définir le meilleur traitement. modalité.
Les modalités de traitement des fistules durales artério-veineuses sont : le traitement conservateur (observation), le traitement endovasculaire (embolisation) et la chirurgie ouverte (microchirurgie). La modalité choisie dépendra du type de fistule, de sa localisation et des symptômes présentés par la patiente.
Le traitement endovasculaire est actuellement le plus indiqué, avec de bons résultats et un faible taux de complications.Il est réalisé par voie artérielle ou veineuse grâce à l’utilisation de divers matériels emboliques qui obstrueront les communications anormales entre les artères et les veines.
Comment diagnostique-t-on une fistule artério-veineuse cérébrale?
Le diagnostic d’une fistule artério-veineuse cérébrale se fait à travers plusieurs examens, tels que la tomodensitométrie du crâne, l’imagerie par résonance magnétique du cerveau et l’artériographie cérébrale, cette dernière étant la plus importante quand on veut évaluer la lésion en détail et définir la meilleure forme de traitement.
Pourquoi les fistules artério-veineuses apparaissent-elles?
La plupart des FAVD sont acquises. Les facteurs prédisposants sont la thrombose du sinus dural, le traumatisme crânien, la neurochirurgie.
Quelles sont les complications possibles d’une Fistule Artérioveineuse Cérébrale?
L’hémorragie intracrânienne liée aux fistules artério-veineuses cérébrales est la complication la plus grave, pouvant entraîner des séquelles neurologiques graves et permanentes, voire la mort. Le taux de saignement dépendra des caractéristiques anatomiques de la fistule et de sa localisation.
D’autres symptômes tels que maux de tête, crises convulsives, altération de la cognition, altération de la vision et de l’équilibre peuvent également survenir.
